¿Cual es la principal función del riñón?
La principal función
del riñón es la regulación del volumen y la composición del líquido
extracelular por medio de la orina.
Los mecanismos para la
composición final de la orina son: La filtración glomerular, la reabsorción
tubular y la secreción tubular.
Filtración glomerular.
Entra sangre hasta la
arteriola aferente entra al glomérulo en el glomérulo se filtra cierta cantidad
de agua y de sustancias. Lo que no se filtró sale por la arteriola
eferente lo que si se filtró entra al
sistema tubular, lo que no se filtró pasa adentro de la arteriola eferente y a
los capilares peritubulares que van acompañando al túbulo aquí va orina y
sangre.
Reabsorción tubular:
Aquí en la filtración glomerular se forma un chorro de agua
un chorro de filtrado. De esto que se formó, parte puede decir siempre no quiero
que forme parte de la orina y se reabsorbe hacia la sangre para que se regrese
al corazón a eso se le llama reabsorción.
Y de lo que ya había entrado en la sangre se puede
arrepentir y decir ¿sabes que? Mejor si lo tiramos, a la orina a eso se le
llama secreción.
¿Como está constituido el fitrado glomerular? Agua y solutos de bajo peso molecular, esuna concentración similar a la del plasma pero está libre de proteinas ya que la barrera de filtración estáimpermeable a estas.
La sangre que está entrando al glomérulo es roja y lo que
se filtra es de color transparente y medio amarillo, es como orina muy diluida.
Eso fue lo que hizo el filtrado, le quitó todo lo espeso y todo lo rojo porque
lo rojo son los eritrocitos y estos no pasan. Ese es el filtrado glomerular. El
color amarillo es todo el soluto que lleva, parte de lo que le da el color es
un soluto importante llamado bilirrubina que se elimina por las heses y por vía
hepática. Parte si regresa a la sangre y se elimina por via renal pero es poco
y parte del color también son los demás solutos que tiene.
¿Qué es la barrera de filtración? ¿Cuales son sus capas y que características tienen?
La sangre entra por la red capilar y parte de lo que estaba
en la sangre se pasa al espacio de bowman pero para llegar al espacio de bowman
tienen que atravesar esa membrana de filtración.
¿Cuáles son las capas de la membrana de filtración?
El endotelio capilar glomerular, la membrana basal y las
células epiteliales (podocitos).
¿Qué es lo que pasa si disfunciona esa membrana de
filtración? Pasan células y proteínas.
En la orina normalmente no hay proteínas y si empiezas a
tener proteínas en la orina, osea proteinuria es que dejo de funcionar esa
membrana de filtración. Está dejando pasar cosas que no deberían pasar.
Entonces una de las funciones del riñón es la filtración glomerular y lo hace mediante dos cosas:
La presión efectiva de filtración y el coeficiente de
filtración.
La presión efectiva de filtración: Va a depender de la presión arterial. Es la fuerza neta que produce el movimiento del agua y solutos a través de la membrana glomerular y depende de:
El gradiente de presión hidrostática.
El gradiente de presión oncótica.
El coeficiente de partición es que tan grandes están los agujeritos
que obviamente no son agujeritos, es una barrera de filtración con tres capas.
Entonces el coeficiente de partición es una forma de ver la
eficiencia de filtración de esa barrera de filtración. La más importante es la
barrera efectiva de filtración. Entonces dependiendo de esos dos variables se
filtra más o se filtra menos.
¿Cómo le llaman a la medida que determina que tanto se está
filtrando por todos los glomérulos del riñón? Tasa de filtración glomerular.
Que normalmente es de: 180 L/día o 125 miliitros por minuto.
Ejemplo: un refresco tiene 600 mililitros. Si juntamos todos
tus glomérulos y los ponemos a trabajar ¿En cuánto tiempo llenamos la botella?
Si llena 125 mililitros por minuto en menos de 5 min. Se llena la botella.
¿Y en un día cuanto forman? 180 L/min. ¿Es poquito? No es
mucho eso es lo que forman tus riñones de filtrado en un día, es muchísimo
¿orinas todo eso? No, porque se reabsorbe agua. Más del 90% de lo que formaron
los glomérulos se reabsorbe en el túbulo proximal. El glomérulo ha de decir "pues aquí me tienen de baboso trabajando y no sirve de nada porque se reabsorbe
que mal negocio".
Ya que pasamos por la filtración glomerular ahora pasamos al transporte tubular que es bien importante. Si no tubieras el sistema tubular te la pasarías orinando. Si hay personas que tienen insuficiencia renal
y lo que ves en la insuficiencia renal es que están orinando muchisimo y de
más. Esto es porque el corpúsculo está funcionando pero lo que no funciona es
el sistema tubular.
Transporte tubular.
Ya quedamos que por el transporte
tubular podemos tener dos direcciones, desde el túbulo a la sangre o desde la
sangre hasta el túbulo. Si va de la sangre hasta el túbulo a eso se le llama
secreción tubular y si va desde el túbulo hasta la sangre se le llama absorción
tubular. Se reabsorbe mucho más de lo
que se secreta, si no, terminamos de amolarlo más ¿verdad?.
¿Qué pasa en el túbulo proximal? se produce la reabsorción del 60 al 70% de lo filtrado en el glomérulo (Sodio, agua, bicabonato y calcio) y el 100% de glucosa y aminoácidos y una cantidad variable de fosfato y potasio.
Hay, hay reabsorción de casi
todo, casi todo lo que se filtró en el corpúsculo se reabsorbe en el túbulo proximal y eso es
importante. Hay algunas cosas que si se filtraron pero no tienen que eliminarse
por la orina. Osea casi todo lo que no tiene que eliminarse por la orina ni si
quiera se filtró porque la barrera de filtración evitó que se filtrara, pero
hay algunas cosas que si se filtran pero no deben de ir por la orina como la
glucosa y los aminoácidos. Todas esas cosas el 100% se reabsorben en el túbulo
proximal.
¿Aqui qué pasa con la osmolaridad? Sigue
igual. Si reabsorbio agua y reabsorbio solutos la osmolaridad sigue igual.
¿De cuánto es la osmolaridad del filtrado? Es igual que la
del plasma el que filtro tiene la misma osmolaridad como de 300.
Luego entra a la rama descendente del asa de Henle: aqui se reabsorbe más agua y no solutos. Aqui la osmolaridad aumenta y llega a 1200 la osmolaridad.
Rama ascendente del asa de Henle: es impermeable al agua pero permeable a solutos. En la zona gruesa se reabsorbe:
Na+(SODIO), K+(POTASIO), Cl-(Cloro) , Mg (magnecio), y el HCO3-(bicarbonato).
¿Qué pasa con la osmolaridad? Baja mucho ya está cerca de 100, esta
super diluida otra vez se vería casi como agua, medio amarillita pero casi como
agua.
Tubulo colector: tiene tres secciones:
Cortical, medular y papilar.
La porción cortical es la porción que responde a la
aldosterona, la aldosterona se produce en la corteza suprarrenal. Si hay
aldosterona, la aldosterona llega a este pedacito y hace que se reabsorba sodio
y agua y se secrete potacio. ¿Está reabsorbiendo agua? Si y ¿solutos? Si entonces
¿que pasa con la osmolaridad?
Sigue igual porque reabsorbe agua y solutos. Sigue en
100 la osmolaridad de orina, super diluida.
Después va al túbulo
colector en su porción medular.
¿Se acuerdan
que en la parte ascendente del asa de Henle se reabsorbieron muchísimos
solutos que llevaron la osmolaridad desde 1200 hasta 100? Entonces toda la
médula esta llena de asas de Henle. Practicamente todas las ramas ascendentes
del asa de Henle están en la médula y entonces la osmolaridad del tejido
medular es altísimo, tiene una osmolaridad altísima y entonces fíjense aquí la
osmolaridad es altísima ¿verdad? aquí está en mas
de 1000 una diferencia enorme de osmolaridad.
Si al hipotálamo se le ocurre producir hormona antidiurética
esa hormona antidiurética llega a esta porción del túbulo colector y crea unos
poros llamados acuorinas que son poros que solo dejan pasar agua ni solutos, solo agua.
Entonces la osmolaridad de la orina puede cambiar desde
100 hasta 1200 dependiendo de si hay o
no hormona antidiurética. Si no hay hormona antidiurética se elimina orina
super diluida y si si hay hormona antidiurética se elimina orina super
concentrada para modificar la osmolaridad del líquido extracelular.
Funcion del filtrado:regular el volumen y la composición del filtrado.
Conceptos que no te puedes perder.
Volumen: que tanto plasma, liquido extra celular y liquido
transcelular hay. Esto sería el volumen del líquido extracelular.
Osmolaridad: concentración de todos los solutos
Composición: que componentes tiene, que tanto solutos tiene,
que tanto electrolitos tiene.
El riñón está en contacto con el líquido extracelular,
específicamente con el plasma que es el que llega a los glomérulos y se filtra.
Cuando decimos que el riñón regula el volumen, la
osmolaridad y la composición del líquido extracelular o de los líquidos
corporales, nos referimos específicamente del líquido extracelular y más
específico el del plasma. Si modificas el del plasma al final vas a terminar
modificando todos los demás.
- Filtrar la sangre, producir orina. A través de la producción de orina el riñón logra muchísimas otras cosas a través de la producción de orina el riñón logra filtrar y excretar desechos ya sean desechos del metabolito o fármacos. A través de la orina es que excretas cosas.
- A través de la orina también es que regula el volumen del líquido extracelular. Si hay demasiado líquido extra celular el riñón lo tira y si hay demasiado poco lo retiene, produciendo o no produciendo orina. A través de la producción de orina es que el riñón también regula la osmolaridad del líquido extracelular.
- Para regular el volumen, lo tira o lo retiene. Regula el volumen tirando más o menos LEC tal y como está, con la misma osmolaridad.¿Cómo le hace el riñón para regular la osmolaridad de LEC? Produciendo o tirando orina más o menos concentrada o diluida. Ósea con más o menos agua libre.
El riñón la principal función es producir orina y
produciendo orina logra otras funciones.
- Excretar cosas (medicamentos, metabolitos, urea)
- Regula el volumen del LEC: va a tirar LEC si está muy alto y a retener si está muy bajo. Lo tira tal cual con la osmolaridad que lleva. Si le falta lo deja de tirar.
- Regula la osmolaridad de LEC mediante la aldosterona y HAD.
¿Qué pasa si la orina tira agua de ese LEC pero no solutos?
Aumenta la osmolaridad y la orina ¿cómo queda? turbia, transparente ¿y si tira muchos solutos pero
quita agua que le pasa a la osmolaridad? Baja la y la de la orina aumenta.
Produciendo orina con más o menos osmolaridad cambia la osmolaridad del líquido
extra celular y eso es produciendo orina.
- regula el pH de LEC: el pH es el potencial de hidrogeniones es que tan acido o básico está. Se regula tirando ácidos. El riñón tiene la capacidad de tirar más o menos ácidos.
Otras funciones que no dependen de producir orina
- Regular la P.A: aumentándola por medio de la angiotensina II. El riñón produce renina. Cuando baja la presión produce renina y si hay renina se activa todo el sistema renina angiotensina aldosterona. Hay más angiotensina II y más aldosterona. Se retiene sodio y agua y hay vaso constricción. Que parte del riñón se encarga de regular la TA atreves de la producción de la renina? Del aparato yuxtaglomerular.
- Regular la eritropoyesis: por la producción de eritropoyetina que es una hormona que hace que se produzca más glóbulos rojos.
- Activa la vitamina D: la hidroxila por segunda vez y la vitamina D servía para la reabsorción intestinal de calcio y estimula la remodelación osea.
- Gluconeogénesis:
¿Cómo le hace el riñón para regular volumen y osmolaridad?
Al principio vimos una forma muy sencilla de como
regula el volumen el riñón. Recuerden que hablamos acerca de cómo cambia
la filtración glomerular de pendiendo de la tensión arterial.
¿Porqué es importante que se mantengan constantes el volumen y la composición?
¿Por qué es importante entonces mantener el volumen? Porque
si haces hipovolemia baja la presión arterial y te chocas y si sube hay mucho
liquido extracelular y hay edema si tienes demasiado LEC se acumula en el
espacio intersticial porque siempre hay un equilibrio entre el líquido
intersticial y el equilibrio de starling
y depende de la presión hidrostática en este caso sube la presión hidrostática
y se edematisa.
¿Por qué es importante mantener la osmolaridad?
Esto tiene
más que ver con la composición. El liquido que está dentro de la celula se
llama intracelular. El de alrededor intersticial y el que está dentro del
capilar? Plasmático. El mov de aca a aca no de pende de la osmolaridad sino del
equilibrio de starling . Pero de aquí a aca es como una membrana que depende de
la osmolaridad si sube la osmolaridad del liquido extracelular sube la del
plasma y si sube la del plasma sube la
del intersticio. Si decimos que sube la osmolaridad extracelular hablamos de
esta y de esta. ¿Qué pasa si subes la osmolaridad del intersticio? Jalas agua y
se deshidratan las célula y si están deshidratadas sube la concentración de
todo haya adentro no y las células y el metabolismo no funciona bien. Tambien
hay células en el plasma, los eritrocitos si sube la osmolaridad aca pues
también se deshidratan los eritrocitos y ya no funcionan tan bien.
Y ahora ¿que pasa si baja la osmolaridad de aquí ?se incha la
célula y explota. ¿Te gustaría que explotaran tus eritrocitos? No, a eso se le
llama anemia hemolítica.
Entonces es importante mantener la osmolaridad para que no
se deshidraten las células y no se inchen tampoco.
¿Por qué es importante mantener la composición? Para que haya un buen
funcionamiento del metabolismo celular. Cada sustancia debe estar dentro de
ciertos niveles para que funcionen bien si tienes mas o menos calcio hay
broncas con los potenciales de acción con la contracción muscular mas o menos
sodio, potasio hay alguna alteración.
¿Cómo se regula la osmolaridad? Cuales son los dos
mecanismos que regulan la osmolaridad? La sed y la formación de la orina
concentrada o diluida.
Si tu tienes sed ¿Qué haces? Tomo agua. Cuando tu tomas lo
que tomes es algo hipertónico, isotónico o hipotónico? Es hipotónico y baja la
osmolaridad.
Da sed cuando estas hipovolémica o lo que regula la sed que
es la osmolaridad. Da sed cuando tienes la osmolaridad no muy alta. 1% más alta
con poquitito que suba la osmolaridad te da mucha sed para que tomes agua. Porque
el agua que tomas casi siempre es hipotónica y te baja la osmolaridad. Entonces
la sed ayuda a regular la osmolaridad. Si tu osmolaridad baja no te da sed. La
sed sirve para bajar la osmolaridad. Para que tomes agua.
Otro mecanismo regulando la concentración de la orina y ese
depende de la HAD. Si tienes la osmolaridad alta ¿que hace el riñon? Absorbe
agua para disminuir todo lo que estaba hi y bajar la osmolaridad y si esta baja
el riñon tira agua para conentrar. Depende si tira o reabsorbe agua la orina va
a salir diluida o concentrada cuando la reabsorbió. ¿Dónde actúa la HAD? en el tubulo colector de la zona medular. Lo uni que hace es promover la reabsorción
de agua libre.
Diferencia de que haya o no de ADH: La presencia o no de esta homona determinalaformación de orina concentrada o diluida al controlar lapermeabilidad del tubulo colector.
En ausencia de ADH los tubulos son impermeables al agua y no hay reabsorciónde agua y seelimina la orina hipoosmótica.
En presencia de ADH aumenta la permeabilidad del túbulo colector al agua y se produce una concentración rápida del fluido en estos segmentos, debido a una salida masiva de agua casi sin solutos favorecida por un intersticio medular hiperosmótico , en consecuencia se eliminará una orina hiperosmótoca.
Los cambios de la osmolaridad plasmática se detectan en sensores localizados en el hipotalamo, los osmorreceptores que controlan la secreción de ADH.
La ADH regula la cantidad de orina excretada por el riñón.
Un aumento en la osmolaridad produce deshidratación y hay orina muy concentrada. El agua reabsorbida por los tubulos colectores pasa al líquido extracelular para disminuir su osmolaridad. Cuando la osmolaridaddel espacio extracelular disminuye, los osmorreceptores se hinchan por la entrada de agua y ya no mandan señales al hipotálamo así se reduce la concentración del líquido extracelular.
La reducción del volumen plasmático regula también la secreción de la ADH.
En resumen:El mecanismo de sed y el de la ADH ejercen un efecto combinado compensatorio de la regulación de la osmolaridad de LEC.
Regulación del volumen de LEC.
Se regula por medio de la excreción de sodio y agua.
Y esto se da gracias a dos mecanismos:
- La diuresis de presión: Es un aumento del volumen plasmático que produce un aumento del gasto cardiaco y un aumento de la P.A. Esta elevación incrementa la perfusión renal y hay un aumento de la diuresis.
Junto con la diuresis aumenta la eliminación de sodio que se denomina natriuresis de presión.
Si se reduce el gasto cardiaco y la P.A. disminuye la perfución renal y hay una disminución de la diurresis.
Si se reduce el gasto cardiaco y la P.A. disminuye la perfución renal y hay una disminución de la diurresis.
- Factores Humorales: Regulan la excreción de sodio.
¿La aldosterona como le hace para regular el volumen? se secreta en las glándulas suprarrenales.
Como dato:
siempre que baja el volumen baja la presión arterial, siempre que baja la presión
arterial se secreta renina, siempre que secreta renina se activa todo ese
sistema y va a haber más ¿Angiotensina o aldosterona? aldosterona ¿que
va a hacer? Reabsorber sodio y agua,
tira potasio pero eso no es importante, lo que importa es que reabsorbe sodio y
agua.
El sistema se activó cuando bajó la volemia y lo que hace es que llegue
la aldosterona que hace que se reabsorba agua (que no se tire).
Si la volemia sube, sube la presión arterial y se deja de secretar la renina. SI se deja
de secretar renina ya no hay angiotensina II ni aldosterona y entonces se deja
de reabsorber sodio y agua por la aldosterona.
La angiotensina II también hace que se reabsorba sodio y agua
pero a nivel del túbulo contorneado proximal.
Regulación del pH:
Conceptos
pH: potencial de hidrogeniones.
Valencia es que tantos enlaces puede tener un átomo oxigeno
tiene potencial de dos enlaces el
hidrógeno un enlace.
El carbono tiene 4 enlaces, el oxígeno 2 el hidrógeno 1.
Esta es la molécula estable.
pH en el organismo:
El pH debe mantenerse dentro de ciertos rangos porque cada
enzima para funcionar o servir tiene que tener cierto rango de pH pero las
enzimas que están dentro del organismo todas funcionan en un rango mucho más
estrecho si ese rango se sale las enzimas dejan de funcionar y te mueres.
Desde 6.8 a 7.8 más o
menos es posible vivir. Si el pH baja de 6.8 es imposible vivir y si sube desde
7.8 también es imposible vivir.
El pH se tiene que mantener en un rango bien estrecho. El pH
normal en los líquidos corporales es de 7.35 a
7.45 entonces la media más o menos está de 7.4 es un rango estrecho.
Nosotros necesitamos energía para vivir y ¿Cómo le hacemos?
Destruimos moléculas grandes que al romperse generan energía desgraciadamente
lo que queda siempre es ácido la forma más elemental de ácido es CO2. Pero hay
muchos otros ácidos que quedan como residuos del metabolismo de carbohidratos,
de lípidos pero sobre todo de proteínas. Osea nuestro cuerpo para vivir tiene
que mantenerse entre 7.35 y 7.45 pero al mismo tiempo está produciendo muchos
ácidos. Eso es un problema, algo tiene que hacer el organismo para no morirse
para poder mantener este balance para poder mantener este balance tiene que
tener tres grandes sistemas:
1 Del que se encarga el riñón: tarda en secretar orina
2 Del que se encargan los pulmones: sacan el ácido
3 que es más inmediato: y que evita que el pH se mueva
demasiado y se llaman sistemas amortiguadores son básicamente sistemas con
ácidos débiles y bases débiles que lo que hacen es recibir protones y ellos
bajan el pH tantito pero no tanto como los ácidos más fuertes de acuerdo? Son
sistemas que están listos para recibir protones.
¿Cuál es el sistema amortiguador más importante del cuerpo
humano? El sistema del ácido carbónico. Este es un ácido débil
La fórmula es: H2CO3.
¿PORQUE ES UN ÁCIDO?
Porque puede soltar hidrogeniones. Si esto lo pones en agua puede soltar un
hidrogenión si suelta un hidrogenión queda un HCO3 está ionizado. Tiene un
hidrogenión y un ion negativo que es el bicarbonato. Por eso es un ácido débil
porque cuando se mezcla en agua, del 100% de H2CO3 un porcentaje chico va a
estar de esa forma.
Como el H2CO3 es un ácido débil y la cantidad de H+ es lo que
determina el pH.
Buena sustancia amortiguadora o de taponamiento. ¿Por qué?
porque además este ácido carbónico no solamente puede estar ionizado o no
ionizado sino que también expontaneamente o por la ayuda de alguna enzima se
puede separar de otra forma. En la forma de CO2 + agua . son exactamente los
mismos átomos y se están separando también pero aquí no es ionización porque
aquí son dos moléculas estables sin cargas + o -. ¿Qué ventaja tiene esto? Que
el CO2 se puede eliminar por la respiración.
Imagínense que al
metabolismo se le ocurre estar produciendo ácidos y bajando el pH. Entonces
crea el ácido que ustedes quieran puede ser algo enorme que lo que tiene de
importante es que suelta hidrogeniones por eso es un ácido no importa lo demás
que tenga pegado allí es el áciido que ustedes quieran y suelta hidrogeniones y
eso bajaría el pH mucho no? Entonces este sistema dice: “no te preocupes que
para eso estoy aquí” y le quita un hidrogenión que le pega un bicarbonato y lo
transformo en ácido carbónico que también suelta hidrogeniones pero menos y si
de repente se me empieza a acumular mucho ácido carbónico no te preocupes, lo transformo en
CO2 sin agua y lo elimino por los pulmones.
Es un sistema que se encarga de
eliminar hidrogeniones de forma rápida, en un principio lo neutraliza más o
menos formando ácido carbónico pero después lo elimina por completo sacándolo
por la respiración. ¿Ven que útil es este sistema? El pulmón puede respirar más
rápido o más lento y con eso subir o bajar los niveles de CO2 pero además el
riñón tiene la capacidad de tirar hidrogeniones directamente y de reabsorber
iones de bicarbonato. Entonces otra ventaja que tiene este sistema de
amortiguación además de amortiguar formando ácido carbónico es que puede
producir CO2 para eliminarlo en diferentes velocidades por el pulmón y que
además puede producir bicarbonato y protones para que el riñón o lo reabsorba o
los elimine. Entonces es un sistema que no solo amortigua sino que permite
controlar que tantos ácidos hay en el organismo a través del riñón y a través
del pulmón.
El co2 es un ácido, una base o ¿qué? Es un ácido porque el
CO2 se puede mezclar con agua y formar ácido carbónico y el ácido carbónico
suelta hidrogeniones. Y ustedes van a decir y de donde suelta hidrogeniones el
co2 si no le veo ningún hidrógeno? Silos suelta porque se los roba al agua y
entonces ya empieza a soltar.
Veanlo así: C tiene 4 valencias el oxígeno tiene 2
valencias, el oxígeno cuantas valencias tiene? 2 y ¿el hidrógeno?1, esto ¿es un
ácido? ¿Suelta hidrogeniones? Pareciera que no pero si, los suelta pengandose al
agua, se le pega al agua y ya que están pegados esto si puede soltar un
hidrogenión y queda el ácido carbónico: H2CO3 y esto si puede soltar
hidrogeniones entonces el CO2 aunque paresca que no tiene hidrogeniones cuando
un ácido suelta hidrogeniones se le pega al agua y entonces ya que están
pegados estos si pueden soltar un hidrogenión y queda el ácido carbónico, H2CO3
y esto si puede soltar hidrogeniones. El CO2 aunque paresca que no tiene
hidrogeniones cuando está en una solución acuosa si suelta hidrogeniones nada
más que no los suleta del sino del agua. El CO2 es un ácido volátil porque se
comporta como un gas y se puede eliminar por la respiración. El hidrogenión es
el ácido más fuerte que hay. ¿Y el bicarbonato? Es una base porque recibe o
atrapa hidrogeniones. Aquí en esta ecuación estos dos son ácidos y esta es una
base.
Si a alguien le sube su CO2 en sangre que le pasa a su pH?
Baja porque se acidifica y si le baja el CO2 sube el pH porque le estas bajando
los niveles de un ácido. El CO2 es un acido.
Pero ahora supongamos que alguien tiene un defecto congénito
en sus riñones y estos tiran bicarbonato que le va apasar a su ph? Le va a bajar porque el bicarbonato sirve para neutralizar los ácidos.
Supongamos que alguien bebió todo lo que se encuentra que
pasa? Se pone a vomitar que es lo ¿que perdió en ese vómito? Ácido y sobre todo
muchos hidrogeniones y su ácido va a subir, se va a alcalinizar porque? Porque
está perdiendo hidrogeniones por eso no bebe porque no quiere hacer alcalosis.
Quedamos que el pH normal va de 7.35 a 7.45 eso es lo
normal.
Sitienes un ph por debajo de 7.35 a eso le llamas acidosis.
Más correcto decir academia.
Osis significa enfermedad.
Y si sube de 7. 45 es alcalosis o alcalemia.
Hay dos formas por las que el pH puede bajar.
Una es que el bicarbonato se absorba. Enfoquense en la
sangre que tiene que pasar en la sangre, cuales son las dos cosas que pueden
pasar en la sangre para que el pH baje. Si aumenta el CO2 En ka sangre tenemos ácidosis respiratoria. Porque el CO2 sube cuando estas respirando más lento de lo normal.
La otra forma sería con el bicarbonato, que bajara el
bicarbonato, si bajara el bicarbonato de la sangre sería una acidosis metabólica
porque normalmente baja el metabolismo cuando al organismo se le ocurre
producir muchos hidrogeniones. Si sube arriba de 7.45 es una alcalosis.
Cuáles son las dos formar para que haya alcalosis? Que
disminuya el co2 alcalosis respiratoria (cuando respiras rápido) . La otra
forma de alcalosis es que aumente el bicarbonato porque entre más bases más
alcalosis entonces si sube el bicarbonato es alcalosis metabólica.
Alcalosis metabolica: Razón podría se que ya no hayan
suficientes hidrogeniones como en el caso de la anoréxica. Se tiran muchos
hidrogeniones ya no hay con que pegarse el bicarbonato, el bicarbonato queda
libre y sube.
El objetivo del organismo es mantener el Ph. Que es lo que
hace el pulmón en caso de epoc para que su pH no baje de 7.35 recurre al
bicarbonato, lo va a aumentar para compensar. Osea una alcalosis respiratoria
se puede compensar con una alcalosis metabolica, una alcalosis respiratoria se
puede compensar con una acidosis metabólica.
Imaginense que alguien se embaraza pero su novio la deja
cuando tenía 4 meses. Entonces va a la cosina y saca al veve con una escoba
¿Qué le va a pasar? Va a bajar su volumen circulante y su retorno venoso y le
baja después la precarga, si le baja la precarga le baja el volumen sistólico y
el gasto cardiaco. Si le baja el gasto cardiaco le baja la P.A y si le baja no
le llega suficiente sangre a los tejidos y no puede hacer metabolismo aerobio
solo anaerobio en el metabolismo anaerobio el producto final del metabolismo no
es CO2 es ácido láctico este no es un ácido tan débil que tiende a bajar el ph
y lebera hidrogeniones y esos hidrogeniones se le pegan al bicarbonato y forman
ácido carbónico y bajan los niveles de bicarbonato osea todas las personas que
se chocan por este sangrado hacen acidosis metabólica, y sus pulmones van a
respirar más rápido para que el co2 baje y crear una alcalosis respiratoria que
compense la acidosis metabólica. Entonces tiene alcalosis respiratoria y
acidosis metabólica pero su pH va a estar normal porque uno compensa al otro.
Supongamos que la embarazada sigue sangrando y generando ácido láctico y llega
un momento en el que esto llego tanto que esto ya no lo puede compensar por más
rápido que respire no baja el CO2 entonces el pH llega a 7.2 que tiene?
Acidosis metabólica, alcalosis respiratoria y alcalemia.
Acidemia: cuando el pH está bajo de 7.35 alcalemia cuando
está arriba de 7.45.
Alcalosis respiratoria cuando tenemos arriba de 7.45 el CO2
y acidosis respiratoria cuando está debajo de 7.35 lo mismo pasa con la
alcalosis y acidosis metabólica pero sube o bajan los niveles de HCO2.
Dos órganos principales que se encargan de nivelar el pH:
riñones y pulmones
Pulmones: aumentan o disminuyen la frecuencia respiratoria
para aumentar o disminuir los niveles de CO2. Si aumentas la respiración
disminuyen los niveles de CO2 y eso sube el pH. Regulando la respiración
regulas los niveles de CO2 y eso regula el PH. Si sangras respiras más rápido y
bajan los niveles de CO2.
El riñón lo controla formando orina, pero que tiene que ver la
orina con el pH? En el túbulo en el que se regula el pH es en el túbulo
proximal en la primera parte.
El túbulo proximal tiene la capacidad de hacer 2 cosas:
excreta o secreta hidrogeniones y reabsorber bicarbonato. De la sangre lo hecha
hacia la orina (secretar) esto sube el pH. Entre más hidrogeniones más bajo.
En pocas palabras es: baja los niveles de hidrogeniones
porque los tira a la orina (secreta) o
sube los niveles de hidrogeniones porque los reabsorbe.
Ácidos volátiles o no volátiles se refiere a ácidos solubles
o ácidos gases.
Como se miden los niveles de co2: con la presión parcial de
CO2 y la presión parcial de bicarbonato, mides el pH, con lo que mides todo eso
es con una gasometría.
Núcleos medulares de la
micción:
Núcleo
simpático: nervio hipogástrico
Núcleo
parasimpático: nervio erector o pélvico
Núcleo
somático: nervio pudendo
Nontrol
neurológico de la micción.
El
detrusor, gracias a sus fibras elásticas, se acomoda durante la fase de llenado
al incremento progresivo de orina, sin que exista un aumento significativo de
la presión, motivo por el cual el sujeto no nota ninguna sensación hasta
alcanzar su capacidad fisiológica de distensión, momento en que la sensación de
repleción vesical (deseo miccional viaja por las vías sensitivas del nervio
erector o pélvico hasta las metámeras S2-S3-S4 de la méduña, penetra por las
astas posteriores y se dirige al núcleo parasimpático, donde el estímulo
produce una respuesta motora que sale por las astas anteriores y, a través del
nervio pélvico, se dirige a la vejiga para contraer el detrusor durante la fase
de vaciado.
Control neurológico del
esfínter interno.
La
disposición anatómica de sus fibras y su inervación simpática hacen que se abra
simultáneamente a la contracción del detrusor.
Control neurológico del
esfínter externo.
A
diferencia del detrusor y el esfínter interno, que son musculatura lisa, el
esfínter externo, es de musculatura estriada, estando controlado por el sistema
nervioso central a través del nervio y núcleo pudendos, siendo su actividadrefleja
y/o voluntaria.
Cuando
se introduce una pequeña cantidad de orina en la uretra posterior, las fibras
sensitivas del nervio pudendo informan a su núcleo situado en el asta anterior,
del que saldrán las órdenes de contracción del esfínter, para evitar el escape
no deeado de orina.
Coordinación de la micción.
Continencia.
Para
que existaesta coordinación es preciso que todas las estructuras nerviosas
responsables de la micción estén integras.
La
coordinación de los núcleos medulares la realiz un centro superior denominado
núcleo pontino, auténtico núcleo de la micción.
La
adecuación social de la micción se consigue gracias al control que ejercen los
centros superiores del encéfalo sobre el núcleo pontino.
El
núcleo Pontino informa a la corteza
cerebral del llenado vesical y la necesidad de micción se controla por
inhibición del reflejo miccional, hasta que el acto miccional se pueda realizar socialmente. Así,
cuando las circunstancias sociales lo impiden, ante el deseo de orinar,
nosotros podemos voluntariamente impedir que el detrusor se contraiga gracias
al control cerebral consciente que no perimite que el reflejo de la micción se
produzca. Esto se consigue por órdenes cerebrales que llegan al núcleo pontino,
el cual neutraliza los núcleos medulares.
La
continencia, por tanto es la capacidad
del sujeto para retener la micción hasta el momento en que pueda vaciar su
vejiga en el lugar adecuado.
Práctica de laboratorio:
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Muy bueno extremadamente bueno!
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