viernes, 31 de mayo de 2013

Sistema Renal

El agua es el componente más importante del cuerpo humano. En personas adultas representa dos terceras partes en el varón y la mitad en las mujeres.Pero todos nacemos con un 75% de agua y va disminuyendo mientras crecemos.


El agua del organismo sedistribuye en dos compartimentos líquidos:
El intra celular
El extra celular (Transcelular, plasma, Intersticial).

El liquido intra celular está separado del intersticial por una membrana plasmática, y a su vez el líquido intersticial está separado del plasma por otra membrana llamada endotelial.

El líquido intracelular: Está constituido por la suma del volumen del líquido existente en la totalidad de las células del organismo.
El catión intracelular predominante es el potasio.

El líquido extracelular: Está constituido por el volumen del líquido que rodea a las células y proporciona a éstas un ambiente constante. El catión más importante es el sodio.
El plasma: Es el componente acelular de la sangre.
El líquido intersticial: Participa en el intercambio entre las células y el plasma.
Líuido transcelular: incluye las secreciones digestivas, el líquido intraocular, el líquido cefalorraquídeo, el pleural, el pericardial etc.

La osmolaridad
Es la concentración total de solutos de los q¿líquidos corporales ysu concentración normal esde 290 +- 10 mOsm/ L.
Una solución hiperosmótica:Tiene una osmolaridad mayor que la de los líquidos corporales.
Una solución hipoosmótica: Es aquella que tiene una osmolaridad  menor que la de los líquidos corporales.
Una concentraciónisoosmótica: Su osmolaridad es igual a la del plasma.

Presión osmótica: Ls líquidos corporales estan continuamente moviendose de un espacio a otro poque están separados por membranas semipermeables que permiten el paso de agua pero no de moléculas grandes. Es decir existe una situación de desequilibrio entre los compartimentos intra y extracelular. Pero la tendencia natural del cuerpo es a buscar el equilibrio entre uno y otro y acordemonos que el flujo va de mayor a menor presión y que las proteinas y solutos van a jalar agua para igualar presiones.
La presión osmótica efectiva es cuando en el compartimento donde hay más osmolaridad le pones una presión  para impedir que el agua siga pasando ahi. Otro ejemplo es poniendo sal al compartimento que tiene menor osmolaridad y asíel agua va a buscar nivelar laosmolaridad.

Tonicidad: es la presión osmótica efectiva de una solución comparada a la del plasma.
Isotónica: tiene la misma presión osmótica que en el plasma.
Hipertónica: tiene una mayor presión osmótica que en el plasma (explotarían las células de tanta agua)
Hipotónica: tiene una menor presión osmótica que en el plasma (las deshidrata).



Funciones del sistema renal:
Filtrar
Regular presión arterial
Eliminar/intoxicación deshecho como vitaminas, lo que queda de las proteínas.  Productos de deshecho nitrogenados.
Excreción medicamentos
Regular equilibrio acido base (excreción de ácidos)
Regular osmolaridad y el volumen de los líquidos corporales
Regular eritropoyesis (secreta eritropoyetina)
Gluconeogénesis (formación de glucosa a partir de proteínas)
Regulación de la vitamina D y metabolismo de calcio y fosforo. Colecalciferol en el riñón se vuelve calcitriol.
Homeostasis
Regulación de la volemia (volumen en sangre)
Regulación de iones. Hipercalcemia: una de las principales alteraciones del sistema renal porque además de que regula el pH regula diferentes iones de líquido extracelular.



Anatomíadel riñón:


¿A que se dedica el riñón? A que le llegue mucha sangre por la arteria renal, filtrarla regresarla por la  vena renal y lo que filtró mandarlo a la forma de orina.






Esta la corteza y la médula, pero la medula está organizada en pirámides, de 12 a 18 pirámides. Cada pirámide desemboca en una papila, cada papila, desemboca en un cáliz menor, varios cálices menores desembocan en el cáliz mayor y todos los cálices mayores desembocan en la pelvis renal y la pelvis renal desemboca en uretero.
La unidad funcional del riñón es la nefrona, en el riñón hay 1.2 millones de nefronas.

 


Cada nefrona se divide en dos porciones;
  • la primera porción es el corpúsculo renal (glomerulo y la cápsula de bowman)
  • la segunda porción es el sistema tubular.

Corpusculo renal: está formado por una red de capilares interconectados, los capilares glomerulares, que forman el glomérulo, y que se encuentran englobados dentro de la cápsula de bowman. Los capilares glomerulares se originan a partir de la arteriola aferente y se reúnen para formar la arteriola eferente. La cápsula de bowman constituye la parte inicial del sistema tubular de la nefrona que se invagina para englobar el glomérulo dejando en su interior el espacio de Bowman. La capa interna (visceral) de la cápsula que está en contacto con los capilares del glomérulo está formada por células epiteliales modificadas, los pocitos. Son importantes porque determinan que cosas se pueden filtrar y que cosas no se filtran en el glomérulo. Recoge líquido filtrado para darlo a los glomérulos.
Enonces: Al conjunto de capilares glomerulares también se le puede decir glomérulo y en cada capilar glomerular hay células mesangiales.
Este aparato, el corpúsculo renal  es el que se encarga de filtrar. La función más importante del riñón es filtrar. Un filtro es una coladera, es una estructura que tiene agujeros de cierto tamaño y dependiendo del tamaño de los agujeros de deja pasar algunas cosas y otras no.
Cada uno de los corpúsculos renales tiene una arteriola que entra y por eso se llama aferente y una que sale por eso se llama eferente. Las dos son arteriolas porque  llevan sangre oxigenada y esto no está destinado a oxigenar sino a filtrar, la sangre que sale es sangre arterial por eso las dos son arteriolas.
La sangre entra por aquí, da muchas vueltas en todos los capilares y luego sale pero no todo lo que entra sale, muchas cosas se filtran y entran al espacio de bowman. Esto ya es orina, lo que se filtró ya es orina simplemente llega un chorro de agua pero ya no se ve rojo, ya se ve amarillito, porque lo rojo, son los glóbulos rojos, nunca se filtran células, ni proteínas, solo se filtran iones y agua y algunos medicamentos. Partículas chicas y agua y eso es lo que puede pasar por acá, lo demás se regresa y sale por la arteriola aferente.
Estos son capilares (vasos sanguíneos que tiene una sola capa que es el endotelio, lo importante de esa capa es que es una capa fenestrada)  entonces entra la sangre por la arteriola aferente y las cosas que pueden salir, se salen y las que no se pueden salir se quedan dentro del vaso sanguíneo. Entonces entra la sangre por la arteriola aferente, ciertas cosas se van a salir por los agujeritos de los capilares y otras no. Las que no se regresan por la arteriola aferente y las que si pasaron por los agujeros se quedan en el espacio de bowman. Eso es la filtración.  Llega al espacio de bowman y de allí se va al túbulo proximal al sistema tubular.
 
Sistema tubular son 4 porciones:
Tubulo proximal
Asa deHenle
Tubulo distal
Túbulo colector

Cada sistema tubular tiene un túbulo proximal, un asa de Henle, un túbulo distal y un túbulo colector.  Los túbulos colectores reúnen  8 o 9 nefronas  o sea no hay un túbulo colector para cada nefrona sino que cada túbulo colector recibe la orina de varias nefronas. Este sistema tubular  sirve para modificar la orina. Le hecha cosas a la orina que no se habían filtrado y reabsorbe algunas cosas. Se acuerdan que la hormona paratiroidea sube los niveles sanguíneos de calcio y una de las formas en la que lo subía era  hacer que el calcio que se había filtrado aquí se reabsorba acá y entonces no se tira. Si no hay PTH entonces se filtra acá  y ya no se reabsorbe y entonces si se tira por la orina.

El sistema tubular es bien importante porque se filtran muchos litros de agua al día si todo lo que se filtra se tirara moriríamos en pocas horas de deshidratación. No podríamos tomar tanta agua. Gran parte de lo que se filtra se va a terminar reabsorbiendo pero no se tira en la orina.
Fíjense algo, corpúsculo renal, túbulo proximal, asa de Henle (con su parte descendente y la ascendente), túbulo distal, túbulo colector. Pero fíjense en algo, el asa de Henle baja sube y empieza el túbulo distal, pero como el túbulo distal como que se regresa  y pasa cerca del corpúsculo renal y la arteriola aferente. Eso parece irrelevante pero no lo es, porque va a formar una cosa llamada aparato yuxtaglomerular.

Aparato yuxtaglomerular: Es un área diferenciada de la nefrona y está constituida por 3 componentes:
1. Las células yuxtaglomerulares: células lisas que se encuentran en la arteria aferente y contiene gránulos citoplasmáticos que contienen la renina y participan en la formación de angiotensina II.

La renina participa en la formación de angiotensina II, porque la renina es secretada por el riñón y el hígado secreta el angiotensinógeno y estas dos cosas al unirse se va a formar angiotensina I, y luego angiotensina I, en los pulmones va a haber una enzima convertidora de angiotensina que va a convertir la angiotensina I en angiotensina II para ayudar a la vasoconstricción y a la P.A.
2.La mácula densa: está formada por células modificadas del túbulo distal y lo que van a hacer es interactuar con la arteriola aferente y que se encargan del control de la renina  que producen las células yuxtaglomerulares.

3.Las células mesangiales  extra glomerulares: Se encuentran en el espacio entre la arteriola aferente y la eferente, y están en contacto con la mácula densa. No se conoce su función pero se cree que solo sirven de unión funcional entre la mácula densa y las arteriolas.

Entonces: este aparato yuxtaglomerular se encarga de controlar la secreción de la renina.

¿Cuándo el aparato yuxtaglomerular sabe que tiene que secretar renina? Cuando bajo la presión arterial y este se entera porque el aparato yuxtaglomerular está pegado a las arteriolas aferentes y eferentes, puede censar directamente la tensión de las arteriolas por eso es bien importante que el túbulo contorneado distal y la mácula densa pase al lado de la arteriola porque si no, no podría darse cuenta  si la T.A. subió o bajó. Tiene que ver con el volumen porque depende de que tan distendidos estén. Entonces tienen que ver con el volumen e indirectamente con la presión arterial.
Se produce angiotensina dos y aldosterona para que haya una vasoconstricción y suba la P.A., para que se reabsorba sodio y agua y suba el volumen porque si sube la volemia sube la precarga  y si sube la precarga sube el volumen sistólico y si sube esto sube el gasto cardiaco y si sube, sube la presión.
Función del aparato yuxtaglomerular: sube la presión arterial. Es un poco confuso porque une el túbulo contorneado distal con el corpúsculo renal. ¿No se supone que el túbulo contorneado distal está como muy lejano del glomérulo? Solo conceptualmente, físicamente no. Pasa como que se regresa y se acerca al corpúsculo renal. Esa parte del túbulo contorneado distal que pasa cerca del corpúsculo renal es la mácula densa.


Repaso: tenemos 2 riñones uno derecho y otro izquierdo el que está más arriba es el izquierdo  aunque esté cerca del bazo porque el bazo es chico y el derecho está más abajo por el hígado.
Van de T12 a L 4 O L3. Cada riñón tiene muchas nefronas (1,2 millones) y están organizadas en corteza y médula. La corteza es lo de afuera la medula lo de adentro. La médula está organizada en triangulitos que se llaman pirámides. Y en que los podemos relacionar con la nefrona? Los corpúsculos renales están todos en la corteza y los sistemas tubulares tienen partes en la corteza y partes en la médula. Entonces en la médula no se encuentran corpúsculos renales solo sistemas tubulares. En la corteza aparte de sistemas tubulares hay corpúsculos.

Tenemos entre 12 a 18 pirámides, cada pirámide desemboca en las papilas y cada papila va a desembocar en un cáliz menor varios cálices menores desembocan en una cáliz mayor y todos los cálices mayores desembocan en una pelvis renal y este en el uretero que llega a la vejiga y la vejiga desemboca en la uretra.
En el ilio renal no solo sale el uretero también entra una arteria renal y sale una vena renal. La arteria renal es una rama de la aorta abdominal y la vena renal de la vena cava inferior. La sangre entra se filtra se reabsorbe, se secreta y regresa por la vena renal en la vena cava inferior.
Nefrona tiene: corpúsculo renal (tiene una capsula de bowman y un glomérulo) y el sistema tubular.

La hormona antidiurética funciona en el túbulo colector. Cuando hablamos de la  nefrona hablamos que funciona en el túbulo distal y angiotensina I reabsorbe agua en el túbulo proximal.
El aparato yuxtaglomerular es un pedacito del corpúsculo renal (las arteriolas aferentes y eferentes) y el túbulo contorneado distal (macula densa y las células).

Relación de los riñones con:




El riñón derecho está más abajo que el izquierdo por la culpa del riñón.
El bazo esta muy chico por lo que no afecta donde se encuentra el riñón. Pero el bazo estámás arriba del riñón.
 




Los riñones están a la altura de T12 a L 4 O L3. Estan a los lados de la columna vertebral y los riñones son retroperitoneales.








Circulación renal:



 

Estructura de las vías urinarias.
Ureteres
vejiga
uretra
 
Función transporte de orina.
 
Ureteres
Estructuras abdominales. Conectan al riñón con la vejiga son un par, uno para cada riñón.Conectan al riñón con la vejiga atravesando la pared peritoneal.
Entran por la parte trasera de la vejiga.
La vejiga es pélvica. La división entra la cavidad abdominal y la pélvica es el peritoneo y ahí están diciendo como el uretero atraviesa el peritoneo y entonces entra a la vejiga.
Entran los uréteres por la parte de atrás atravesando diagonalmente la vejiga. Cada uretero tiene una longitud de 25-30 cm de largo y un diámetro de 1 y 10 mm.
En la parte interna del uretero tienen 3 capas que son:
La adventicia, la muscular y la lámina propia o mucosa.
La mucosa está formada por un epitelio de transición con células que varían su aspecto desde pavimientosas hasta cubicas y la lámina subyacente la lámina propia. La mucosa tiene pliegues longitudinales que permiten la distención del uréter  para favorecer el paso de la orina. En el epitelio existen células caliciformes que secretan moco que evitan el contacto de la orina con la mucosa ya que la composición y el pH de la orina puede variar mucho.
La capa muscular está compuesta de dos capas de fibras musculares lisas, la capa interna está en disposición longitudinal y la externa en circular. Esta disposición permite movimientos peristálticos que favorecen el avance de la orina.
Un líquido siempre se mueve de mayor a menor presión si la vejiga se llenara mucho la presión sería alta y eso haría que se regresara por lo que es importante un mecanismo que quite este problema, por eso están la capa interna y externa.
La capa adventicia lleva los vasos linfáticos, los sanguíneos y los nervios.
La vejiga: Es un saco formado por una membrana muscular que actúa como reservorio de la orina. Tiene forma de pera. Su tamaño y posición varía de acuerdo con la cantidad de líquido que contenga.
Se divide en trígono vesical y cuerpo vesical.
  • Trígono vesical: Tiene dos vértices el superior donde están los uréteres y el inferior donde está la uretra. ¿Cuántas entradas hay? 2 y salidas 1.
  • Cuerpo vesical: tiene capacidad de distención para acumular en su interior la orina.
La pared de la vejiga está formada, como en el caso de los uréteres por tres capas:
1. Mucosa (más interna): tiene lámina propia y numerosos pliegues que permiten la distención de la vejiga.
 2. Muscular (media): Recibe el nombre de músculo detrusor. Está formada por tres capas lisas;   la interna, la media y la externa. Alrededor del orificio uretral las fibras musculares forman el esfínter uretral interno.  Saca.
3. La adventicia (más externa): formada por tejido conectivo que es la continuación de los uréteres.
La vejiga recibe el riego sanguíneo de las arterias vesicales superior e inferior. La inervación de la vejiga proviene fundamentalmente del plexo hipogástrico y el plexo pélvico.
La uretra: Es el segmento final de las vías urinarias. La pared de la uretra está formada por tres capas: la mucosa (secreta moco), la muscular (dos capas interna y externa)  y la adventicia.
Hay diferencias entre la uretra femenina y la masculina.
En la mujer, la uretra tiene una longitud  de 4 cm.
En el hombre tiene una longitud aproximada de 20 cm y se distinguen 3 regiones:
  • La uretra prostática: tiene una longitud de 3 cm en ella desembocan la próstata y los conductos deferentes.
  • La uretra membranosa: es la más corta tiene 2.5 cm y en ella se encuentra el esfínter externo.
  • La uretra esponjosa: Es el segmento más largo, tiene 15 cm. Y termina en el meato uretral.
El paso espontáneo de la orina desde la vejiga a la uretra se produce por dos esfínteres el esfínter uretral  interno que es involuntario por tener músculo liso y el esfínter uretral externo que está formado por músculo esquelético por lo que es voluntario.
Aparato masculino y femenino:
 



 
 
 

 
 

 Cuestionario realizado en clase:
¿Por qué un riñón está más abajo que el otro y cuál?  El derecho porque arriba está el hígado.
¿Qué recubre a los dos riñones? La grasa y la cápsula  renal
¿Cuáles son las dos capas del riñón? La corteza y la médula.
¿Cuántas pirámides renales hay? De 12 a 18
¿Qué es un lóbulo renal? Es una pirámide con su pedacito de su corteza entonces también tiene de 12 a 18.
¿Qué son los uréteres? Son conductos que llevan la orina a la vejiga. (Dos tubos musculares retroperitoneales).
¿Qué es lo que impide que se regrese la orina a los riñones? Que al llenarse la vejiga la presión interior comprime los orificios y funciona como una válvula.
Las tres capas de los ureteros: muscular, mucosa y adventicia.
¿Por qué hay células caliciformes en eluretero?  Por el PH, para que produzca moco que proteja mi pH de la orina.
¿Por qué los ureteros cuentan con movimientos peristálticos? Para que la orina no se regrese.
¿Cómo se divide la nefrona? En sistema tubular y corpúsculo renal.
¿Cómo está formado el corpúsculo renal? Glomérulo y cápsula de Bowman.
¿De qué células está formada la capa visceral e interna de las células de bowman? De podocitos.
¿Qué células componentes del aparato yuxtaglomerular contienen la renina? Las células yuxtaglomerulares.
¿Cuáles son los componentes del aparato yuxtaglomerular? Células yuxtaglomerulares (secretan renina), mácula densa(Sensan en la arteriola aferente la volemia y la presión), y las células mesengiales.
Principal función del aparato yuxtaglomerular: Controlar la secreción de renina y la presión arterial.
Dos regiones del riñón: Corteza y médula.
El sistema tubular es uno de los dos componentes de: la nefrona.
La mácula densa es parte de que de la nefrona? Del túbulo contorneado distal.
Longitud uretra en mujer y hombre: 4 cm.  Mujer y 20 cm. Hombre.
Uretra en el hombre: prostática, glomerulosa y esponjosa. Y sus esfínteres?  Uretral interno (involuntario) y uretral externo(voluntario).
 
 
 

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